Хронический обструктивный бронхит лечение

Хронический обструктивный бронхит лечение

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Причины

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей – герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ – присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

  • I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
  • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
  • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

Читать еще:  Как ставить банки при кашле

Обструктивный бронхит у взрослых

Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.

У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.

Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.

В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.

Хронический бронхит бывает

  • Обструктивным
  • Простым рецидивирующим
  • Астматическим.

Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.

Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).

Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.

СИМПТОМЫ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.

  • Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!

При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».

Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.

Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.

Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!

Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.

При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.

Одышка, затруднённое дыхание

Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.

У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.

Начало

Причины

Хрипы, свисты

Температура

Длительность

кашля

Одышка

Хронический обструктивный бронхит

Производство, вирусы, бактерии

Острый обструктивный бронхит

Астматический

Бронхит

Аллергены, Вирусы, резкие запахи

Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите

  1. Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
  2. Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
  3. Инфекция должна быть уничтожена.
  4. После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.

Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.

Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!

Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.

Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.

При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.

При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.

Методы лечения

Лекарства

Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.

Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.

Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.

Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.

При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.

Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)

Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.

Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.

Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.

Ингаляции

При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.

Массаж

Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.

«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.

ЛФК и дыхательная гимнастика

На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.

Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита

При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.

Читать еще:  Сухой кашель лечение народными средствами

На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.

Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.

Профилактика

Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.

Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.

Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.

Лечение обструктивного бронхита

Стремительно наступающим заболеванием XXI века становится [обструктивный бронхит], лечение которого до сих пор является крайне сложным.

И дело даже не в том, что у современного человечества не хватает эффективных лекарств. Гораздо большую роль здесь играет человеческий фактор.

Мало кто обращается к специалистам при первых симптомах заболевания. Многие считают, что кашель – это нормальное состояние.

И обращаются к врачу только с появлением одышки и удушья. Это крайне осложняет лечение обструктивного бронхита (далее ОБ).

[Обструктивный бронхит] – заболевание, при котором помимо воспаления в бронхах, нарушается их проходимость. Вследствие того, что бронхиальный просвет сужается, мокрота и слизь не может выходить из легких.

Возникают бронхоспазмы, сопровождающиеся одышкой и чувством удушья. Обструкция так сильно встраивается в структуру легких, что избавиться от нее становится крайне трудно.

И в последующем, при любых заболеваниях, она может возвращаться. [Обструктивный бронхит может быть двух видов: острый и хронический].
Острый ОБ возникает вследствие длительного раздражения легких, при инфекционных заболеваниях. Например, ОРВИ, ОРЗ или грипп.

Лечить его сложно, но добиться выздоровления, все-таки, возможно. Хронический обструктивный бронхит остается со своим владельцем на всю жизнь. В этом случае возможно лишь увеличить период ремиссии.

Симптомы заболевания

Для того, чтобы заподозрить у себя обструктивный бронхит, достаточно знать основной набор его симптомов. К ним относят:

Кашель

Этот симптом характерен для всех видов бронхита. Поэтому и ОБ не является исключением. Кашель влажный, с выделением мокроты. Самые обильные приступы случаются по утрам.

Однако и в другое время дня, кашель не дает покоя своему владельцу. Он характерен как для острой формы обструктивного бронхита, так и для хронической.

Одышка

Острый обструктивный бронхит, выдает ее довольно рано. Однако при хроническом обструктивном бронхите одышка может появиться через 7 – 10 лет после кашля.

Сначала одышка возникает после обильных физических нагрузок. По прошествии времени, начинает беспокоить больного даже в состоянии покоя.

Если не предпринять меры по ее устранению, то одышка может перерасти в приступы удушья. Также возможно наличие давящей боли в грудной клетке при кашле или ходьбе. Такой симптом известен, как плеврит.

Поднятие температуры

Острый обструктивный бронхит характеризует [повышение температуры] до 37,5 °C. Сильного повышения, при любом обструктивном бронхите не наблюдается.

Иммунитет снижен и организм слабо борется с заболеванием. Однако, при хронической форме обструктивного бронхита температура может не повышаться вовсе или достигать порога в 37,2 °C максимум.

Так как организм ослаблен настолько, что перестает классифицировать заболевание, как опасное воспаление.

Повышенная утомляемость организма

Человек постоянно чувствует слабость, даже при отсутствии физических нагрузок. Симптом появляется в первые дни заболевания.

Все симптомы видимы нашему глазу и без специального оборудования. Важно обращать внимание на состояние своего организма и у Вас есть шанс избежать тяжелого заболевания.

По каким причинам развивается болезнь

Причин, из-за которых развивается обструктивный бронхит большое множество. Например:

  • недолеченые инфекционные заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенная чувствительность верхних дыхательных путей;
  • опухоли;
  • курение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания;
  • склонность к аллергии;
  • работа с вредными веществами;
  • детский и старческий возраст.

Все это сказывается на здоровье легких и может привести к развитию бронхообструкции.

Осложнения при обструктивном бронхите

[Сухой плеврит] – серьезное осложнение, присущее обструктивному бронхиту. Его появление сопровождается колющей болью в грудной клетке, появляющейся при кашле, ходьбе или даже дыхании.

Плеврит застигает больного в любом положении тела. Порой, чтобы облегчить боль, необходимо лечь на больной бок.

В таком положении подвижность грудной клетки ограничена и плеврит не приносит сильные болевые ощущения при дыхании. Дышит больной поверхностно.

Плеврит, поражая часть грудной клетки, ограничивает ее движение. Поэтому при дыхании пораженный участок может отставать.

[Сухой плеврит] сопровождается ярко выраженным шумом трения плевры, который можно выявить при прослушивании фонендоскопом. Температура тела больного заметно повышается.

[Плеврит] — становиться причиной ночного потоотделения неясного характера, общей слабости и озноба.

После того, как начали лечить сухой плеврит, он отступает после 2 – 3 недель.

Однако, его обнаружение становиться проблемой. Так как плеврит может быть не заметен на фоне основного заболевания.

В нашем случае, таким является обструктивный бронхит.

Терапевтические мероприятия

Положительный эффект от лечения обструктивного бронхита любого типа достигается не только при помощи врача, но и с активным участием самого пациента.

Первое, что необходимо предпринять – это удалить из своего окружения провоцирующий фактор. Отказаться от курения, если эта пагубная привычка у вас есть.

Никотин раздражает слизистую легких и скорого выздоровления, при любом лечении, добиться будет сложно. Также необходимо поддерживать принципы здорового образа жизни и питания.
Это поспобоствует продуктивности лечения. Если есть возможность, необходимо переехать за город или в район с менее усугубленной экологической обстановкой, хотя бы на период лечения.

Препараты, направленные на расширение бронхов

Так как основной патологией, при обструктивном бронхите является сужение бронхиального просвета, то эти препараты значительно улучшат состояние больного.

К ним относят Атровент. Он выпускается в форме аэрозоля. Применяется 3 – 4 раза в день по 2 – 3 ингаляции. Эффект длиться от четырех до восьми часов.

Сальбутамол. Применяют 3 — 4 раза в сутки, при условии, что симптомы являются ярко выраженными. В противном случае можно применять препарат только перед физическими нагрузками.

Теопэк. Назначается только для больных, пребывающих на стационарном лечении. Вводиться 1 – 2 раза в день. Но только при условии, что у пациента нет сердечной недостаточности.

Препарат очень сильно влияет на сердечно-сосудистую систему. Поэтому лечить с его помощью необходимо только в крайне тяжелых случаях и с осторожностью.

Препараты, способствующие разжижению и выведению мокроты

Амброксол и Лазолван – самые популярные средства в этой категории. Оказывают видимый муколотический эффект. Применяются перорально.

Антибиотики

Вопреки мнению большинства, терапия антибактериальными средствами при обструктивном бронхите не обязательна. Она назначается только в том случае, если существует бактериальное заражение.

Препараты назначают курсом в 7 – 14 дней, в зависимости от тяжести поражения и бактерий. В противном случае, терапия антибиотиками не требуется.

А если имеет место быть хронический обструктивный бронхит, лечение антибактериальными средствами не назначают ни в коем случае.

Препараты кортикостероидного типа

Назначают в случаях сильного удушья. Если у пациента наблюдается сильная дыхательная недостаточность, то допустимо применение таких препаратов.

Наиболее безопасным будет применение кортикостероидов в виде ингаляций. У них меньше негативных побочных эффектов.

ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика

Все эти методы применяются для ускорения положительного эффекта от лечения. Не стоит пренебрегать методами физиотерапии. Они не только положительно сказываются на течении заболевания, но и улучшают общее самочувствие больного. Помогают вылечить заболевание в несколько раз быстрее.

Не исключается возможность лечить обструктивный бронхит гомеопатией. Однако, такая терапия должна проходить под строгим контролем специалиста.

Гомеопатическими препаратами, применяемыми при лечении обструктивного бронхита, могут быть Аконитум, Аммониум бронатум, Сульфур и другие.

Лечить обструктивный бронхит гомеопатией крайне сложно. Точную дозировку препарата сможет рассчитать только специалист. Поэтому не стоит прибегать к такому методу лечения самостоятельно и бесконтрольно.

Применение ингаляций

Введение лекарств с помощью ингаляций значительно увеличивает шансы на скорейшее выздоровления.

При помощи [небулайзера] лекарство имеет возможность попадать сразу к месту очага.

И, несмотря на то, что многие до сих пор игнорируют этот метод, он обладает целым рядом преимуществ.

  1. Лекарство подается в виде аэрозоля, а это значительно увеличивает его шансы попасть на нужный участок в бронхах.
  2. Препарат попадает сразу к месту очага заболевания, минуя прохождение кишечно-желудочного тракта. При этом не оказывает негативное влияние на органы пищеварения.
  3. Может применяться в концентрированном виде, так как не задевает другие органы человека. Поэтому, с помощью ингаляций, можно купировать приступы удушья. А также вылечить заболевание гораздо быстрее.
  4. Удобен и безопасен в использовании, поэтому его можно применять в детском и старческом возрасте.
Читать еще:  Сел голос и болит горло как лечить

Помимо специальных лекарственных препаратов, в качестве ингаляций можно использовать отвар трав или раствор минеральной воды и соли. Такие методы улучшают самочувствие больного и укрепляют организм.

Важно помнить, что положительный эффект от лечения обструктивного бронхита достигается путем взаимодействия врача и пациента. Ваш лечащий врач, лишь одно звено из цепочки.

Поэтому для того, чтобы полностью вылечить заболевание, необходимо приложить немало усилий со своей стороны.

Причины и лечение хронического обструктивного бронхита у взрослых и детей

Хроническим обструктивным бронхитом болеют шесть человек из десяти тысяч.

Это заболевание стоит на втором месте среди всех болезней дыхательных путей.

Смертность от ХОБ занимает 3-6 место после патологий сердца и онкологических заболеваний.

Хронический обструктивный бронхит

Что такое хронический обструктивный бронхит, становится понятно уже из названия болезни. Бронхит — это воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей, а именно бронхов.

Обструктивным его называют, если в результате воспаления происходит отек слизистой, просвет бронхов перекрывается большим количеством слизи.

В результате создается препятствие для поступления воздуха в легкие, человека беспокоит одышка. Хроническим бронхит называют, если симптомы наблюдаются регулярно на протяжении 2 и более лет.

Причины заболевания

Сочетание воспалительного процесса в бронхах и образования большого количества слизи возникает под влиянием нескольких факторов.

К причинам развития хронического обструктивного бронхита относят:

  • продолжительное курение;
  • работу в запыленных или загазованных помещениях;
  • частые простудные заболевания;
  • носительство вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса;
  • авитаминоз;
  • плохое питание.

Риск развития болезни при наличии только одного из перечисленных факторов минимален. У курящих людей или страдающих частыми простудами обычно наблюдается развитие хронического необструктивного бронхита.

Чтобы возникла обструкция, нужно длительное воздействие двух и более факторов. На фоне хронического воспаления происходит повреждение слизистой бронхов.

В ответ на это организм вырабатывает большое количество густой слизи. Она скапливается в бронхах и мешает прохождению воздуха как в легкие, так и из них. Нарушается снабжение тканей кислородом.

К предрасполагающим факторам, повышающим риск развития обструктивного бронхита, относят наследственную предрасположенность, недоношенность, дефицит альфа1-антитрипсина.

Степени тяжести и симптоматика

Существует два основных симптома хронического обструктивного бронхита, на основании которых подтверждают диагноз:

  • кашель, возникающий не реже трех раз в год на протяжении двух лет и более, сопровождающийся выделением мокроты;
  • нарастающая одышка — сначала при физической нагрузке, затем и в покое.

Выраженность этих симптомов на протяжении долгого времени незначительная, из-за чего человек не обращается за медицинской помощью.

Постепенно, кроме кашля, больного начинает беспокоить свистящее дыхание, приступы удушья. При тяжелом бронхите появляются жалобы на чрезмерную утомляемость, отсутствие аппетита, тревожность.

При осмотре выявляются следующие признаки обструкции бронхов:

  • специфическая форма грудной клетки, напоминающая бочонок;
  • уменьшение подвижности грудной клетки при дыхании;
  • при выслушивании легких врач отмечает ослабление дыхания, затрудненный выдох;
  • при тяжелом течении бронхита отмечается посинение кончика носа, мочек ушей, пальцев.

Пациенты, давно болеющие обструктивным бронхитом, худеют. При обострении хронического обструктивного бронхита выраженность симптомов нарастает, пациенту требуется срочное лечение.

Обострения ХОБ чаще развиваются осенью и зимой. Провоцируют их респираторные инфекции, холодный воздух.

Выделяют две клинические формы заболевания.

  1. Эмфизематозный тип. Больных называют «розовыми пыхтельщиками» — из-за розового цвета лица, пыхтения во время выдоха.
  2. Бронхитический тип. Больные — «синие одутловатики». Характерны отеки, синюшность кончиков пальцев, носа, мочек ушей.

Классификация обструктивного бронхита по степеням тяжести строится на измерении объема форсированного выдоха — количества воздуха, которое человек может выдохнуть после глубокого вдоха. У здорового человека этот показатель равен 3,5 литра.

Степень тяжести Объем форсированного выдоха, процент от нормы
Легкая 80%
Средней тяжести 50-80%
Тяжелая 30-50%
Крайне тяжелая Менее 30%
  1. При легкой степени тяжести человека беспокоит только кашель. Мокрота выделяется по утрам в незначительном количестве. Большинство пациентов связывают это с курением, к врачу не обращаются.
  2. С переходом болезни в следующую стадию наблюдается постоянное покашливание с отделением небольшого количества мокроты. При физической нагрузке, а затем и в покое появляется одышка.
  3. При тяжелой и крайне тяжелой степени наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, нарушения кровообращения. Формируются отеки на ногах, увеличивается печень.
    Возможные осложнения

Осложнения при хроническом обструктивном бронхите развиваются через 10-15 лет и связаны с необратимыми изменениями в легких.

Выделяют следующие патологии:

  • дыхательная недостаточность;
  • бронхоэктазы;
  • эмфизема легких.

У пациентов с ХОБ повышается риск развития бронхиальной астмы, легочного туберкулеза.

Диагностика

Диагностика хронического обструктивного бронхита включает сбор данных о начале развития заболевания, провоцирующих факторах, жалобах пациента. Затем врач проводит осмотр и назначает дополнительные обследования.

  • общеклинические анализы — кровь, моча;
  • рентгенография грудной клетки;
  • спирометрия с определением ОФВ;
  • определение уровня кислорода в крови;
  • компьютерная томография грудной клетки.

Диагноз ХОБ выставляется лечащим врачом после проведения комплексного обследования.

Основные виды лечения

Терапия ХОБ направлена на достижение следующих целей:

  • уменьшение выраженности симптомов;
  • снижение частоты обострений;
  • предотвращение прогрессирования болезни;
  • снижение летальности.

Лечение любой стадии хронического бронхита у взрослых проводится комплексно, при этом используют лекарственные препараты и немедикаментозные способы.

Медикаментозное лечение

При хроническом обструктивном бронхите медикаментозное лечение включает применение следующих групп препаратов:

  • бронхолитики короткого действия;
  • бронхолитики длительного действия;
  • кортикостероиды.

При тяжелом течении ХОБ используют комбинации этих препаратов. Лекарства используют в форме ингаляторов, чтобы действующее вещество попадало непосредственно на слизистую бронхов.

Если бронхит сопровождается инфекциями дыхательных путей, к лечению добавляют противовирусные и антибактериальные препараты. Для очищения бронхов от слизи используют отхаркивающие средства.

Антигистаминные препараты показаны при значительном отеке слизистой и частых приступах удушья. По необходимости назначают витаминные препараты.

Немедикаментозные методы лечения

Из немедикаментозных способов на первый план выходит отказ от курения. Это самый эффективный метод замедления прогрессирования ХОБ.

Для облегчения отказа от вредной привычки рекомендуется использовать лекарственные средства для лечения никотиновой зависимости — жевательную резинку, таблетки, пластырь.

Регулярная физическая нагрузка рекомендована пациентам с ХОБ любой степени тяжести. Уровень физической активности определяется индивидуально, в зависимости от состояния. Ежедневно делают дыхательную гимнастику, общеукрепляющие упражнения.

Так как у большинства пациентов отмечается дефицит массы тела, назначают адекватное питание. Калорийность рациона рассчитывают по массе тела, степени тяжести заболевания. Рекомендуется дробный прием пищи — небольшими порциями 5-6 раз в день.

Всех пациентов необходимо обучать:

  • избегать провоцирующих обострение факторов;
  • соблюдать здоровый образ жизни;
  • ограничивать физическую нагрузку;
  • правильно использовать ингаляторы.

Всем больным ХОБ регулярно проводят вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции.

Лечить хронический обструктивный бронхит иногда приходится и при помощи хирургического вмешательства. Оно показано пациентам с выраженными необратимыми изменениями в бронхах, легких.

В этом случае прибегают к удалению измененной части легкого или всего органа с последующей трансплантацией.

Народные средства

Хронический обструктивный бронхит лечат и народными средствами, но лечение это может быть только вспомогательным. Оно применяется для разжижения и выведения мокроты, общего укрепления организма.

  1. Отвар корней первоцвета обладает отхаркивающим действием. Корень растения измельчают, на стакан воды берут столовую ложку сырья. Доводят до кипения, варят 10 минут, затем остужают и процеживают. Полученный отвар выпивают в течение дня.
  2. Отвар девясила. Содержащиеся в растении вещества способствуют разжижению густой бронхиальной слизи. Ложку сухой травы заливают стаканом воды, доводят до кипения, дают настояться, процеживают. Средство пьют по 50 мл три раза в день.
  3. Лук с медом обладает отхаркивающим и противовоспалительным действием. Одну крупную луковицу измельчают в блендере, заливают 50 мл жидкого меда. Тщательно перемешивают, настаивают 10-12 часов. Принимают по чайной ложке перед едой.

Народные средства не панацея от хронического бронхита. Их можно принимать только в комплексе с основной терапией, согласовав лечение с врачом.

Особенности заболевания у детей

Хронический обструктивный бронхит диагностируют у детей очень часто — в первые три года жизни им болеют 20% малышей.

Диагностические критерии те же, что и у взрослых — кашель с мокротой и одышка, возникающие не реже трех раз в год на протяжении двух и более лет.

Развитие ХОБ в детском возрасте связано с несовершенством иммунитета, частыми простудными заболеваниями. Причинами воспаления бронхиального дерева являются:

  • респираторные вирусы;
  • аденовирус;
  • цитомегаловирус;
  • микоплазмы;
  • грибки.

Возникновению обструкции способствует аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений. У детей хронический бронхит часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом.

Первые симптомы хронического бронхита у детей наблюдаются в возрасте 2-3 лет. Начинается заболевание с признаков ОРВИ — повышение температуры, недомогание, кашель и насморк.

Через несколько дней развивается обструкция — закупорка дыхательных путей. Резко увеличивается частота дыхания. Выдох становится длинным, затрудненным. При дыхании слышен свист.

Кашель приступообразный, мучительный. Мокрота с кашлем отходит плохо. Бледность кожи быстро переходит в синюшность, это связано с недостатком кислорода. Нередко наблюдается увеличение шейных лимфоузлов.

У детей первых шести месяцев ХОБ часто осложняется бронхиолитом с острым приступом бронхиальной обструкции.

Просвет бронхов перекрывается полностью, из-за чего возникает тяжелая дыхательная недостаточность. Состояние требует экстренной госпитализации.

Лечение хронического обструктивного бронхита у детей тоже проводят комплексно. Показано соблюдение щадящего режима — рациональное питание, употребление достаточного количества жидкости, исключение аллергических факторов.

Из лекарственных средств используют:

  • бронхолитики;
  • кортикостероиды;
  • отхаркивающие;
  • антигистаминные;
  • спазмолитики.

Антибактериальные и противовирусные препараты назначают только в случае присоединения вторичной инфекции. Для улучшения проходимости дыхательных путей показаны щелочные ингаляции.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие хронического обструктивного бронхита у взрослых помогают мероприятия, направленные на исключение провоцирующих факторов:

  • отказ от вредных привычек, особенно курения;
  • при необходимости работы в загрязненных помещениях — использование респираторов;
  • поддержание крепкого иммунитета;
  • своевременное лечение простудных заболеваний.

Хронический бронхит с обструкцией опасен тем, что развивается медленно, с минимальными проявлениями. Когда же симптомы заставляют человека обратиться к врачу, в бронхах уже наблюдаются серьезные изменения.

Ссылка на основную публикацию