Отит последствия

Отит последствия

Чем опасен отит, и какие могут быть последствия?

Когда говорят об осложнениях отита, то обычно имеют в виду форму заболевания, локализованную в среднем ухе. Это небольшая часть слуховой системы, которая находится за барабанной перепонкой. Если наружный слуховой проход защищен от микробов и паразитов серным секретом, то полость среднего уха беззащитна. Несмотря на то, что среднее ухо не имеет выхода в окружающую среду, оно сообщается с носоглоткой посредством евстахиевой трубки. По ней бактерии из носа и горла могут при определенных условиях попадать в ухо.

Одновременно за счет своего изолированного состояния средняя ушная полость трудно поддается терапии. Часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Барабанная перепонка специально перфорируется, в отверстие вставляется трубка для отведения выделений.

В целом лечение длительное, заболевание может рецидивировать и переходить в хроническую стадию.

Осложнения часто возникают не только при отсутствии лечения, но и при адекватной терапии.

Прогноз отита

В большинстве случаев прогноз по отиту хороший: заболевание полностью излечивается. В исключительных случаях процесс переходит в хроническую форму, на фоне которой может существенно снижаться слуховая функция.

От отита обычно страдают дети, но с ростом организма и улучшением защитной функции, заболевание проявляется реже и, как правило, не беспокоит в зрелом возрасте.

Перфорация барабанной перепонки и снижение слуха

При анализе 135 случаев отита среднего уха у детей, которые проходили хирургическое лечение, была зафиксирована следующая частота осложнений:

  • Перфорация барабанной перепонки – 57 случаев (42%).
  • Холестеатома – 54 случая (40%)
  • Мастоидит – 16 случаев (12%)
  • Дегенеративные изменения барабанной перепонки – 8 случаев (6%).

Таким образом, наиболее частым следствием отита является потеря целостности барабанной перепонки. Это обратимое осложнение: перепонка легко зарастает. Однако в 6% случаев отмечается нарушения в ее функциональности, что ведет к снижению качества слуха.

Холестеатома

Развитие холестеатомы происходит вследствие деформации кривизны барабанной перепонки и скапливания в образующейся полости эпителиальных клеток слухового прохода. Хронический гнойный отит – основная причина этого процесса. Со временем формируются кистоподобное новообразование, которое может разрастаться до размеров грецкого ореха.

Холестеатома выделяет в окружающее пространство вещества, которые ведут к разрушению костной ткани, включая систему косточек, обеспечивающих передачу звука (молот, наковальня и стремечко), и лабиринт внутреннего уха, который также имеет костную структуру. Таким способом холестеатома приобретает пространство для своего роста. Разрастание опухоли ведет к ухудшению слуха и воспалению лабиринта. Внутреннее содержимое новообразования представляет собой патогенную субстанцию. Ее разрыв ведет к тотальному инфицированию окружающих тканей:

В 95% случаев показано хирургическое извлечение холестеатомы.

Мастоидит

Мастоидит – одно из распространенных осложнений отита. В отличие от холестеатомы, которая начинает представлять опасность по мере роста ребенка, мастоидит имеет наибольшую частоту встречаемости у детей до 2 лет: 15 случаев на 100 тыс. детей. Распространенность заболевания снижается после достижения 2-летнего возраста и составляет 5 случаев на 100 тыс. детей.

При мастоидите инфекционные агенты проникают из среднего уха в пористую структуру кости за ушной раковиной. Заболевание проявляет себя следующими симптомами:

  • Лихорадка
  • Опухание и покраснение заушной области
  • Боль в области уха
  • Сужение слухового прохода
  • Поражение барабанной перепонки
  • Ухудшение или потеря слуха

Лечение мастоидита антибиотическое. Часто показана операция.

Неврит лицевого нерва

Данное осложнение встречается довольно редко и сопровождает хроническую форму отита. В зависимости от степени поражение нерва заболевание может иметь две формы:

  • Парез мимических мышц (ограниченная подвижность)
  • Паралич мимических мышц (полная обездвиженность)

Со временем заболевание приводит к контрактурам мышечной ткани, серьезно искажающим лицо. Терапия медикаментозная с физиотерапевтической поддержкой.

Лабиринтит

Лабиринтом называют внутреннюю часть слуховой системы человека, преобразующую звуковые колебания в электрохимические импульсы, которые предаются в головной мозг для последующей интерпретации в виде понятных нам звуков. Лабиринт утоплен в височной кости и изолирован от среднего уха двумя перепонками.

Однако при длительном воспалительном процессе продукты жизнедеятельности бактерий могут инфильтровываться в лабиринтную область, приводя к началу воспаления в лабиринте (серозная форма). С течением времени перепонки, соединяющие внутреннее и среднее ухо, могут прорваться, допустив проникновение патогенных микроорганизмов в область лабиринта (гнойная форма).

  • при серозной форме – хороший.
  • при гнойной форме – полная потеря слуховой функции пораженного уха.

Внутричерепные абсцессы

Отит не рассматривается как основная причина мозговых и околомозговых абсцессов. Тем не менее, близость воспалительного процесса к мозговым структурам при запущенной форме отита делает потенциально возможным распространение инфекционных агентов в подпаутинное пространство оболочки головного мозга с развитием менигита и непосредственно в вещество головного мозга с развитием менингоэнцефалита.

Комплексное осложнение отита, выражающееся в развитии холестеатомического новообразования и лабиринтита, с большой вероятностью ведет к абсцессу головного мозга.

В заключение следует отметить, что эффективная терапия отита, приводящая к снижению осложнений, стала возможна только с появлением антибиотиков. В доантибиотическую эпоху до 50% больных отитом имели то или иное последствие, рассмотренное в настоящей статье.

Чем опасны осложнения при отите у взрослых и детей, последствия и симптомы

За барабанной перепонкой располагается среднее ухо, которое не имеет выхода наружу, но с носоглоткой эта часть системы сообщается через евстахиеву трубку. Микробы, проникая через нее, не встречают преграды, поскольку здесь нет серы, как в слуховом проходе. Воспаление, развивающееся в среднем ухе, трудно вылечить вследствие изолированного расположения, оно нередко заканчивается хроническим отитом, осложнения при котором встречаются довольно часто. Самое легкое из них — перфорация мембраны барабанной перепонки, что при отсутствии терапии приводит к ухудшению слуха.

Причины возникновения осложнений на уши

Во время простуды или инфекционной болезни вредоносные бактерии направляются в организм, и функционирование иммунной системы, которая вступает в борьбу с ними, нарушается, отекают ткани, возникает отит.

Склонность к воспалению ушей увеличивается, если возникают факторы, которые способствуют развитию патологии. При запущенной болезни микробы начинают размножаться, разрушаются ткани органа слуха, из-за чего происходят частые обострения. Такому явлению способствуют:

  • анатомические дефекты;
  • хронический ринит и тонзиллит;
  • переохлаждение, аллергия.

У детей ситуация ухудшается из-за низкого иммунитета, у взрослых провоцируют развитие осложнений курение, злоупотреблением алкоголем.

Самолечение, использование народных рецептов вместо медикаментозной терапии приводят к тому, что воспаление в ушах приобретает хронический характер.

Осложнения после отита

Орган слуха выполняет важную работу. Патологический процесс, протекающий в нем длительное время, нарушает функцию вентиляции.

Вследствие отека тканей усложняется поступление воздуха. Ухудшается отток экссудата, что способствует быстрому размножению вредоносной микрофлоры. Снижается защитная функция эпителия, выстилающего среднее ухо.

При своевременной терапии болезнь не опасна, осложнения намного тяжелее самого отита. У взрослых слух ухудшается, когда за барабанной перепонкой скапливается жидкость. К его нарушению приводит:

  • значительная перфорация мембраны;
  • замедление передачи импульсов;
  • зарастание внутренней полости органа эпителием.

Проблемы со слухом обычно сопровождаются шумом в ушах. При устранении отечности такой симптом проходит. Если после оттока экссудата из среднего уха, восстановления волосков в слуховых рецепторах человек плохо слышит, стоит ожидать усугубления последствий.

К осложнениям невылеченного отита относят:

  • воспаление и абсцесс мозга;
  • дегенерацию барабанной перепонки;
  • гидроцефалию;
  • паралич лицевых мышц.

Очень тяжело переносят менингит дети. Болезнь нередко заканчивается смертельным исходом, нарушается умственное развитие, иногда возникает полная глухота.

Холестеатома

Если изменяется кривизна барабанной перепонки, в среднем ухе образуется полость, где скапливаются эпителиальные клетки. Постепенно из них и кристаллов холестерина формируется опухоль, напоминающая кисту. Поначалу она дает о себе знать небольшим ухудшением слуха и неприятным ощущением.

Через время в скопления погибших клеток проникают бактерии, они начинают размножаться, что приводит к воспалению. Новообразование, которое называют холестеатомой, выделяет вредные вещества. Они повреждают косточки, отвечающие за передачу звука, разрушают лабиринт во внутреннем ухе. Опухоль разрастается, при разрыве содержимое заражает соседние ткани, что чревато развитием менингита, абсцесса мозга, параличом лицевого нерва. Холестеатому извлекают хирургическим способом.

Отогенный сепсис

При ослаблении иммунитета вследствие хронического отита в среднем ухе начинает скапливаться гной. При патологическом процессе микробы и эмболы, инфицированные ими, направляются в русло крови и переносятся к луковице яремной вены, возникает отогенный сепсис. При этом осложнении отита:

  1. Желтеет кожа.
  2. Температура растет до 40 градусов.
  3. Синеют конечности.
  4. Распухает селезенка, увеличивается печень.
  5. Учащается пульс.
  6. Мучит рвота и головная боль.
Читать еще:  Как вылечить отит уха

При резком падении давления дыхание становится поверхностным, развивается шок.

Заражение крови нередко заканчивается смертью пациента, поскольку страдают почки, суставы, гной попадает в мозг.

Парез и паралич лицевого нерва

У малышей, перенесших отит, у взрослых из-за операции на среднем ухе возникает осложнение, при котором опускается уголок рта с одной стороны, сглаживается носогубная складка. Когда поражается лицевой нерв, ослабляются мышцы, ухудшается вкус, текут слезы при пережевывании продуктов.

Парез отличается вовлечением в патологический процесс лишь одной ветви, поэтому мимика нарушается или справа, или слева, но не обеих сторон лица. При несвоевременной терапии болезни у детей развивается тугоухость, падает зрение. Взрослые тяжело переносят ухудшение внешнего вида.

При параличе лицевого нерва, который тоже может внезапно возникнуть как осложнение после отита:

  1. Перекашивается улыбка.
  2. Опускается одно веко.
  3. Возникает головная боль.
  4. Затрудняется выработка слез и слюны.

Симптомы поражения нерва обычно проходят, но при неправильном восстановлении волокон лицо останется искривленным, мышцы будут непроизвольно сокращаться.

Тугоухость

При повреждении барабанной перепонки или слухового прохода, что иногда случается при осложненном отите, звуковые частоты не могут преобразовываться в такие импульсы, которые в состоянии воспринимать мозг. В начале развития тугоухости человек плохо распознает то, о чем ему говорят, и из-за этого раздражается, громко разговаривает. Со временем возникает глухота, на последней стадии болезни пациент ничего не слышит без специального имплантата.

Профилактика осложнения

Чтобы не допустить появления серьезных последствий, если болит ухо, ухудшилось самочувствие, мучает сильный насморк, посещение врача не стоит откладывать на завтра. Об остром отите можно забыть за несколько дней, хроническую патологию придется лечить долго.

Детям нужно закалять организм, чтобы усилить иммунитет, взрослым, имеющим склонность к воспалению ушей, нельзя курить, поскольку дым раздражает дыхательные пути, вызывает отечность в слуховом проходе.

Отит лечат антибиотиками, народные средства не справятся с вредоносными бактериями, которые служат возбудителями болезни.

Отит у взрослых: симптомы, лечение отита

Отит – это комплекс симптомов, которые сопровождают воспалительный процесс в ухе. В зависимости от места локализации, клинических проявлений и наличия экссудата различают несколько видов этого заболевания. Чтобы разобраться в этом необходимо начать с анатомии уха.

Как устроено человеческое ухо?

То, что мы привыкли называть «ухом», есть не что иное как наружное ухо, которое представлено ушной раковиной и наружным слуховым ходом, который упирается в барабанную перепонку. Эта часть слухового аппарата как таковая несет весьма условную функциональную нагрузку в сравнении с другими отделами. Задача ушной раковины сводится к тому, чтобы улавливать звуковые волны и направлять их в слуховой ход. Даже внешне по форме она отдаленно напоминает локатор.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, в которой расположены три косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Функция полости заключается в том, чтобы преобразовывать и усиливать звуковой сигнал. Основание стремечка отделяет среднее ухо от внутреннего. Большая часть воспалительных процессов, известных нам под названием отит, развивается именно тут, в среднем ухе.

Внутреннее ухо по виду напоминает улитку. Оно расположено в височной кости и заполнено жидкостью и волосовыми клетками. Функциональная нагрузка внутреннего уха – трансформация звуковых волн в нервные импульсы, которые мгновенно поступают в соответствующие отделы головного мозга.

Какие бывают отиты?

В зависимости от местонахождения принято выделять отит наружного, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо обычно крайне мало подвержено воспалительным заболеваниям. В основном пациенты жалуются на возникновение угрей и фурункулов как непосредственно на раковине, так и в самом ходу. В последнем случае наибольшую трудность представляет собой асептическая обработка фурункула, особенно если он расположен достаточно глубоко. Всегда есть опасность повредить барабанную перепонку. Если очаг воспаления разрастается, то слух пациента может снижаться, однако, обусловлено это сугубо физическими факторами. После устранения высыпаний слух возвращается в полном объеме.

Наиболее часто встречается воспаление среднего уха. Это обусловлено анатомическими особенностями полости. Для проведения звуковой волны важную роль играет плотность среды, в которой она распространяется. Соответствующее давление обеспечивает евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость с глоткой. Выравнивая давление в полости при каждом глотке, она также создает условия для проникновения инфекции в слуховой аппарат изо рта и носовых ходов. Так развивается отит.

Воспаление внутреннего уха – это чрезвычайно опасное заболевание, которое является осложнением отита среднего уха. Воспаление лабиринта улитки развивается быстро и чревато неотложными состояниями, которые представляют угрозу для жизни пациента – сепсисом или менингитом. Вероятность необратимой потери слуха в этом случае гораздо выше, чем при воспалении других отделов.

В зависимости от клинических проявлений отиты подразделяются на острые и хронические.

Острый отит характеризуется сильной болью и стремительным нарастанием симптоматики.

Хронический отит развивается вследствие не пролеченного острого и представляет собой чередование периодов обострения заболевания с периодами ремиссии.

Еще одна классификация отитов основана на наличии или отсутствии гнойного отделяемого. Таким образом, выделяют гнойный отит и катаральный.

Как развивается отит?

Отит бывает двух разновидностей – инфекционный и травматический.

Травматический отит встречается довольно редко. Самый распространенный вид травм, с которыми приходится сталкиваться врачам – это последствия гигиенических процедур, выполняемых при помощи ватной палочки. Необходимо помнить о том, что избавляться от серы необходимо только в области наружного слухового прохода. При попытке засунуть палочку глубже велик шанс повредить как ворсинки, расположенные в толще, так и саму барабанную перепонку. Если же в ухе образовалась пробка, которая значительно снижает слух, то это повод для визита к отоларингологу.

Другой вид травм связан с перепадом давления. Такое возможно при погружении на большие глубины или, напротив, при авиаперелетах.

Львиную долю всех отитов составляют отиты среднего уха инфекционной природы. Развиваются они как следствие ОРЗ вирусной или бактериальной природы. При значительной обсемененности слизистой носа развивается насморк, который представляет собой постоянное отделение слизи. Такая слизь по евстахиевой трубе может проникнуть в барабанную полость и вызвать воспаление. Особенно опасно загустение и высыхание слизи, так как затрудняет ее естественный отток. Дополнительным фактором, который способствует попаданию мокроты в ухо является неправильное или слишком интенсивное сморкание. Воспаление в евстахиевой трубе – евстахеит – провоцирует образование гноя, который в больших количествах способен вызвать перфорацию (разрыв) барабанной перепонки. После такого самопроизвольного дренажа состояние пациента постепенно улучшается, перепонка рубцуется, а боли стихают.

Однако насморк способен вызвать отит, даже при отсутствии непосредственного инфицирования барабанной полости. Дело в том, что обилие гноя в носовых ходах делает невозможным выравнивание давления через евстахиеву трубу. Постепенно давление в полости становится отрицательным, что также вызывает гноение.

У взрослых острый отит развивается реже, чем у детей. Это связано с тем, что с возрастом диаметр евстахиевой трубы увеличивается, что облегчает дренаж полости. Кроме того, взрослые менее активно шмыгают носом и более аккуратно прочищают пазухи сморкаясь. С возрастом аденоиды, которые встречаются у каждого второго ребенка, атрофируются и перестают сдавливать евстахиеву трубу.

Симптомы отита у взрослых

Симптоматика заболевания зависит от локализации воспалительного процесса. При отите наружного уха наблюдается умеренная гиперемия кожных покровов, покраснение ушной раковины. Боль может иррадиировать в висок или челюсть особенно во время жевания или разговора. При своевременной санации очагов воспаления – фурункулов и угрей – процесс быстро купируется и боли проходят.

Отит среднего уха характеризуется следующими симптомами:

  • Острое воспаление проявляется сильной болью в ухе, которая может быть, как резкой, так и ноющей. Чаще всего пациенты указывают на «стреляние в ухе».
  • Иногда отмечаются симптомы общего недомогания – повышенная температура тела, сонливость, лихорадка с ознобом. Следует отметить, что эти признаки характерны в целом для ОРЗ, осложнением которых часто и является отит.
  • При гнойном отите возможно наличие выделений из слухового прохода. Это свидетельствует о перфорации барабанной перепонки.
  • Перманентная заложенность уха или же постоянное присутствие фоновых шумов, снижение остроты слуха, что более характерно для хронического отита.
Читать еще:  Лечение простуды у детей

Отит внутреннего уха обычно развивается на фоне вышеописанных симптомов, к которым присоединяется навязчивое головокружение и тошнота. Ухудшение самочувствия наступает стремительно, и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи прогноз для пациента неблагоприятный.

Диагностика отитов

Диагностика отитов у взрослых не представляет трудности. В отличие от маленького ребенка пациент практически всегда может объяснить, что у него болит ухо. Это и является основным диагностическим критерием.

Диагностика осуществляется в несколько шагов:

  • Сбор анамнеза, то есть жалоб пациента. Недавно перенесенные ОРЗ или ОРВИ будут указывать на причину развития воспаления.
  • Осмотр пациента – отоскопия – который проводится с использованием специального прибора, вводимого в слуховой канал.
  • Если отит приобрел хронический характер, то врач может назначить проведение бакпосева слизи из носоглотки на чувствительность к антибиотикам. При остром гнойном отите этот метод практически не применяется, так как требует времени, которого у пациента нет.
  • При нарастании симптомов или воспалении внутреннего уха проводится рентген костей черепа, компьютерная томография и МРТ.

Лечение отита у взрослых

При лечении отита пациенту показан полный покой. Обычно в терапии используются следующие группы препаратов:

  • Сосудосуживающие капли в нос. Если при рините врачи рекомендуют воздержаться от деконгестантов, а нос промывать морской водой, то в данном случае осушение слизистой является залогом выздоровления. При отсутствии насморка через евстахиеву трубу начинает поступать воздух, давление выравнивается и создаются все условия для устранения воспаления.
  • Противовоспалительные капли в ухо. В последнее время на рынке появилось множество комплексных лекарственных препаратов, которые одновременно содержат и противовоспалительный компонент, и обезболивающий, и антибиотик. Необходимо помнить о том, что применение таких капель должно быть клинически оправдано, поэтому не рекомендуется их применять без консультации с врачом.
  • Антибиотики системного действия. Эта лекарственная группа также используется только по строгому предписанию врача. При выборе медикамента необходимо ориентироваться не только на эффективность антибиотика в плане конкретного возбудителя, но и на тот факт, хорошо ли проникает лекарство в барабанную полость.
  • Для купирования общих симптомов часто назначаются противовоспалительные и жаропонижающие лекарства. Также могут быть показаны адаптогены для коррекции иммунитета.

Из хирургических методов используется рассечение барабанной перепонки и катетеризация, которые необходимы при наличии гноя в полости. При гнойном отите всегда существует опасность, что экссудат выльется не в сторону наружного уха, а напротив – в сторону внутреннего.

Из физиотерапевтических процедур применяют сухое тепло в виде компрессов (только при катаральном отите) или УВЧ (при хронической форме).

Профилактика отита

Наилучшим профилактическим мероприятием является повышение общего иммунитета и закаливание. Чем менее пациент подвержен ОРЗ, тем меньше шансов, что у его разовьется отит.

Если уж так получилось, что вы заболели, то необходимо регулярно очищать носовые пазухи и не допускать высыхания слизи. Сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождая только одну ноздрю.

Если предстоит ныряние в бассейне или в открытом водоеме, то перед этим необходимо очистить наружный слуховой проход от излишков серы, а после плавания – закапать в ухо капли с антисептиком. Если ухо все-таки заложило, то нужно без промедления обратиться к врачу.

В самолете также может развиться отит из-за перепадов давления. В этом случае необходимо как можно чаще делать по глотку воды или сока. При глотании давление в барабанной полости и снаружи выравнивается.

Средний отит: симптомы, лечение и последствия

Средним отитом называют воспаление тканей среднего уха вирусной или бактериальной природы. Оно нередко встречается у взрослого населения – составляет порядка 30 % патологии ЛОР-органов, но гораздо чаще диагностируется у детей.

Почему возникает средний отит

Причиной воспаления в среднем ухе может стать инфекция как вирусной, так и бактериальной природы.

Нередко вызывают отит возбудители острых респираторных вирусных инфекций, а именно вирусы гриппа и парагриппа, адено-, рино-, корона-, энтеровирусы, респираторно-синтициальные вирусы.

Изначально вирусный отит может перейти в бактериальный вследствие присоединения соответствующей флоры – бактерий рода пневмо-, стрепто- и стафилококков, моракселлы, гемофильной палочки.

Иногда при посевах воспалительной жидкости из среднего уха в ней обнаруживаются исключительно вирусы или только бактерии, однако чаще имеют место их ассоциации.

Факторами, провоцирующими развитие болезни, являются:

  • врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
  • сопутствующие тяжелые заболевания, такие как сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматические заболевания, хроническая почечная недостаточность;
  • «волчья пасть» (расщелина неба) у ребенка;
  • низкий социально-экономический статус;
  • курение – как активное, так и пассивное.

По статистике, воспаление среднего уха чаще диагностируется у детей. Этому способствуют несколько факторов:

  • анатомо-физиологические особенности: широкая, короткая, практически прямая слуховая труба – инфекция без труда распространяется из носоглотки в полость среднего уха;
  • у новорожденных и детей раннего возраста – миксоидная ткань, которой выполнена барабанная полость (она является отличной почвой для развития патогенных микроорганизмов);
  • у детей раннего возраста – физиологические иммунодефицитные состояния (в эти периоды дети более восприимчивы к разного рода инфекциям);
  • гипертрофия миндалин носоглотки – аденоиды: нередко встречаются у детей, являются хроническим источником стрептококковой и других видов инфекции;
  • у детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы, имеется постоянный контакт с возбудителями той или иной инфекции, вызывающей острые респираторные заболевания, осложнением которых может стать средний отит.

Патогенез среднего отита

При острой респираторной вирусной инфекции зачастую имеется отек слизистой оболочки носоглотки. Если он распространяется на слизистую слуховой трубы, проходимость ее резко ухудшается и труба теряет способность выполнять 3 важнейшие функции:

  • вентиляционную (затрудняется поступление воздуха в трубу);
  • защитную (из-за нарушений вентиляции парциальное давление кислорода в трубе снижается, вследствие чего значительно ослабевает бактерицидная активность клеток, выстилающих трубу);
  • дренажную (нарушается отток из трубы жидкости, что приводит к активному размножению бактерий в полости среднего уха).

Как следствие, давление в барабанной полости снижается и в нее начинает подсасываться воспалительная жидкость из носоглотки и выделяться транссудат (невоспалительная жидкость). Эти изменения отмечаются в начальной стадии заболевания.

Если на данном этапе проходимость трубы не восстановлена, воспалительный процесс в среднем ухе прогрессирует – в барабанной полости накапливается воспалительная жидкость, или экссудат. Эта стадия острого среднего отита получила соответствующее название – экссудативная. Если же удается восстановить проходимость слуховой трубы, воспаление быстро регрессирует и в ближайшие сроки больной выздоравливает. Существует и 3 вариант исхода данной стадии – переход острого среднего отита в хронический процесс. При этом в барабанной полости образуется рубцовая ткань, что влечет за собой стойкую тугоухость больного.

Если в воспалительном процессе участвуют бактерии, в барабанной полости начинает накапливаться гной, а отит на данной стадии называют острым средним гнойным отитом.

  • В подавляющем большинстве случаев микробы попадают в барабанную полость тубогенным путем – через слуховую трубу.
  • Реже встречается гематогенный путь проникновения сюда инфекции – т. е. с током крови. Данный путь передачи отмечают при таких инфекционных болезнях, как туберкулез, корь, скарлатина и др.
  • Существует и травматический путь проникновения инфекции в полость среднего уха – при травме уха с открытым повреждением барабанной полости, а также через рану сосцевидного отростка. Последние случаи характеризуются накоплением в полости среднего уха крови, которая, как известно, является отличной питательной средой для микроорганизмов, в частности бактерий.

Воспалительные изменения на данной стадии распространяются вглубь структур среднего уха – от слизистой оболочки к надкостнице. Слизистая отекает, на ней возникают эрозии, изъязвления, выделяется экссудат сначала серозного или серозно-кровянистого, а затем и гнойного характера. Поскольку дренажная функция слуховой трубы нарушена, гной не имеет пути оттока, а количество его прогрессивно увеличивается. Когда отечная слизистая и образовавшийся гной наполняют барабанную полость под завязку, барабанная перепонка все больше и больше набухает в сторону наружного слухового прохода и на каком-то этапе нарушается ее целостность – происходит перфорация. При этом больной отмечает гноетечения из уха, по-научному называемое отореей.

Читать еще:  Грудной кашель

Если на данном этапе больному будет оказана медицинская помощь, т. е. назначено адекватное лечение, воспалительные явления в барабанной полости постепенно стихают, гноетечение из уха становится все меньше и меньше, затем прекращается. Перфоративное отверстие замещается рубцовой тканью.

Хронический средний отит имеет 3 формы:

  1. Мезотимпанит – перфоративное отверстие находится в центре барабанной перепонки. Это наиболее благоприятная форма заболевания.
  2. Эпитимпанит – перфорирована верхняя часть барабанной перепонки.
  3. Эпимезотимпанит – имеется 2 или более перфоративных отверстий, а в барабанной полости – полипы и грануляции.

Проявления среднего отита

Средний отит может быть острым и хроническим.

Острый средний отит на начальных стадиях протекает довольно легко: больного беспокоит чувство заложенности, шум в пораженном ухе, снижается слух, отмечается аутофония – резонирование голоса в больном ухе. Местные явления могут сопровождаться невыраженными общими симптомами: незначительным повышением температуры тела, слабостью.

Острый гнойный средний отит обычно протекает с ярко выраженной симптоматикой. Различают 3 его стадии:

  1. Доперфоративная – длится от нескольких часов до нескольких суток. На фоне явлений воспаления носоглотки повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется резкая слабость, ухудшается концентрация внимания, снижается аппетит. Больного начинает беспокоить боль в ухе, интенсивность которой неуклонно нарастает. Боль становится мучительной, пульсирующей, особенно в положении лежа на пораженной стороне. Помимо боли больные предъявляют жалобы на шум, чувство заложенности в ухе, ухудшение слуха.
  2. Перфоративная – длится до 5–7 дней. Данная стадия начинается появлением отореи – истечением из наружного слухового прохода воспалительной жидкости серозно-гнойного, гнойного, кровянисто-гнойного характера. Выделения сначала обильны, с течением времени их количество уменьшается. В результате перфорации барабанной перепонки больной отмечает резкое улучшение состояния: стремится к нормальным цифрам температура тела, уменьшается боль в ухе, немного улучшается слух.
  3. Репаративная. Характеризуется прекращением отореи. Перфоративное отверстие замещается соединительной тканью, однако больного еще длительное время не покидает чувство заложенности в ухе. И лишь тогда, когда слух его полностью восстановится, можно считать, что больной выздоровел.

В отдельных случаях острый гнойный отит протекает атипично:

  • уже на начальной стадии болезнь принимает затяжной, малосимптомный характер – больные не ощущают сильной боли, их беспокоит лишь заложенность уха и некоторое снижение слуха; перфорации барабанной перепонки не наступает – гной накапливается в барабанной полости, а затем прорывает в окружающие ткани, вызывая осложнения;
  • отит протекает с резким нарушением состояния больного: температурой до 40 и выше C, выраженной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

В случае, когда даже после перфорации барабанной перепонки больной не почувствовал себя лучше (не снизилась температура, не уменьшилась интенсивность ушной боли), стоит задуматься о развитии осложнения острого гнойного среднего отита – воспаления сосцевидного отростка, или мастоидита.

Хронический средний отит проявляется периодически возникающим гноетечением из уха продолжительностью более 6 недель. Выделения могут быть с примесью слизи или крови, сопровождаться неприятным запахом. При аллергическом отите выделения будут иметь водянистый характер. В период ремиссии больной предъявляет жалобы на снижение слуха, шум в ухе, тяжесть в голове, аутофонию, головную боль и головокружение. Боль в ухе появляется только в периоды обострений.

Осложнения среднего отита

Наиболее частым осложнением среднего отита является мастоидит – воспаление тканей сосцевидного отростка. Оно проявляется болью в ухе и за ушной раковиной, не прекращающимся в течение нескольких недель гноетечением из уха.

Также, если перфоративная стадия отита не наступает, возможен прорыв с распространением гнойных масс на мозговые оболочки с развитием тяжелых внутричерепных осложнений. Проявления их могут быть различны – от головной боли, головокружения, парезов черепно-мозговых нервов, судорог до комы разной степени.

Диагностика

Жалобы пациента и анамнез данного заболевания позволят специалисту предположить диагноз «средний отит».

Поскольку дети раннего возраста не могут сказать о том, что именно их беспокоит, а дошкольники и младшие школьники не всегда правильно называют тот или иной симптом, врачу следует быть крайне внимательным и направить ребенка на консультацию к отоларингологу в случае:

  • резкого нарушения общего состояния малыша;
  • признаков выраженного болевого синдрома;
  • лихорадки продолжительностью более трех суток;
  • двух бессонных ночей;
  • болезненной реакции ребенка на нажатие на козелок пораженного уха или пальпации и перкуссии сосцевидного отростка;
  • сглаженности заушной складки, оттопыривания ушной раковины;
  • гноетечения из уха.

Про проведении осмотра барабанной перепонки, или отоскопии, в пользу диагноза скажут следующие ее изменения:

  • втянутость или взбухание барабанной перепонки;
  • ее гиперемия и отечность;
  • наличие перфоративного отверстия в какой-либо ее части; из отверстия выделяется гной;
  • рубцовая ткань на месте перфоративного отверстия.

Для определения степени снижения слуха больному проводят так называемое камертональное исследование.

Общий анализ крови покажет наличие бактериального воспаления в организме (будет отмечаться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Экссудат, взятый из очага воспаления, может быть исследован на определение в нем бактерий и чувствительности их к антибиотикам.

Лечение среднего отита

На начальной стадии заболевания больному рекомендована ежедневная процедура катетеризации слуховой трубы с промыванием ее растворами антисептиков, противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов. Местно – сосудосуживающие капли в нос.

При экссудативной стадии показано введение в наружный слуховой проход ватной турунды с осмотолом – смесью глицерина и 90 % этилового спирта в соотношении 1:1. Следом за турундой в слуховой проход вставляют ватный тампон с вазелином. Турунда находится в ухе около суток, оказывая согревающий, анальгетический и дегидратирующий эффекты. Помимо турунды с осмотолом больной получает сосудосуживающие капли в нос.

При гнойном отите пациенту также назначают компресс с осмотолом, при отсутствии через сутки эффекта от которого необходимо решать вопрос о проведении парацентеза – прокалывания барабанной перепонки с последующей санацией барабанной полости.

Сразу после постановки диагноза острого гнойного среднего отита больному должны быть назначены антибиотики. Поскольку вид возбудителя на данном этапе неизвестен, назначаемый препарат должен обладать активностью против большинства вероятных возбудителей отита. Это может быть антибиотик из группы пенициллинов или цефалоспоринов.

Сосудосуживающие капли в нос, а также жаропонижающие и обезболивающие препараты тоже должны быть назначены на данной стадии.

Когда имеет место отток гноя через перфоративное отверстие, к лечению могут быть добавлены антибактериальные препараты в виде растворов для местного применения. Важно, чтобы они не оказывали ототоксического действия (такие как Гентамицин), иначе больной рискует навсегда расстаться со слухом.

Репаративная стадия острого гнойного среднего отита каких-либо особых медицинских манипуляций не требует. Однако наблюдение ЛОР-врача необходимо в случае, если перфоративное отверстие было достаточно велико, – чтобы полностью контролировать процесс рубцевания.

При лечении хронического среднего отита важно восстановить свободный отток гноя из барабанной полости. Если отит ограниченный, возможно, будет достаточно регулярных промываний полости и наружного слухового прохода. Однако в большинстве случаев имеющиеся в среднем ухе грануляции и полипы подлежат удалению хирургическим путем.

Из медикаментов могут быть назначены антибиотики и противоаллергические препараты.
Не стоит забывать и о физиопроцедурах – электрофорез, микроволновая терапия снимут воспаление и улучшат микроциркуляцию в тканях.

Профилактика

Специфической профилактики среднего отита не существует. Чтобы не допустить развитие данного заболевания, важно своевременно диагностировать и лечить болезни, которые могут к нему привести: риниты, фарингиты, тонзиллиты и др.

Кроме того, важную роль играет поддержание нормального иммунного статуса организма и строгий контроль за сохранностью свободного носового дыхания.

Прогноз

Экссудативный средний отит в подавляющем большинстве случаев полностью излечивается, не оставляя после себя никаких последствий.

Гнойный средний отит при благоприятном течении также проходит бесследно, однако может иметь место хронизация процесса, что влечет за собой серьезные стойкие расстройства слуха.

Средний отит часто проявляется заложенностью уха, о симптоме в программе «О самом главном»:

Ссылка на основную публикацию