Обструктивный бронхит у взрослых симптомы

Обструктивный бронхит у взрослых симптомы

Симптомы и лечение обструктивного бронхита у взрослых

Бронхит обструктивного типа ‒ это патологический процесс, протекающий в бронхах. Провоцируется заболевание длительным воспалением структур слизистой ткани, ее раздражением и уменьшением просвета бронхов, что приводит к трудностям выведения слизи. При патологии присутствуют постоянные спазмы бронхов, выражающиеся в нарушении дыхания.

С прогрессированием заболевания усиливается спазм структур бронхов и одышка. По этим причинам развивается обструкция, и возникает нарушение вентиляции легких.

Описание

Обструкционный бронхит ‒ это воспалительное поражение, протекающее в бронхиальном дереве. Отличается малопродуктивным кашлем с отделением слизи, одышкой и иногда бронхообструктивным расстройством, которое напоминает симптом бронхиальной астмы.

Обструкция с латинского языка переводится как препятствие. Этот термин достаточно точно отображает течение патологии: из-за уменьшения или закрытия просвета дыхательного аппарата, когда потоки воздуха с трудом поступают в легкие. Термин «бронхит» применяется для обозначения процессов воспалительного характера, локализованных в органах дыхания.

Обструктивный бронхит ‒ это патология, связанная с нарушением проходимости бронхов. Такое состояние провоцирует скопление большого объема слизи.

Заболевание отличается тем, что происходит развитие не только процесса воспаления, но и поражение слизистых структур, что приводит к:

  • спазмам стенок бронхиального аппарата;
  • отеку органов дыхания;
  • скоплению жидкости в легких.

Также бронхит этого типа провоцирует утолщение сосудистых стенок, что провоцирует сужение просвета бронхов. Больной начинает испытывать трудности при дыхании. Это приводит к уменьшению вентиляции и отхождению слизи.

Происхождение

Механизм заболевания связан с отрицательным воздействием патогенных агентов на полость дыхательных путей. Из-за нарушения работы ресничек наступает быстрая гибель клеток, количество бокаловидных структур возрастает.

При бронхите изменяется плотность и состав выделений, которые локализуются в дыхательном аппарате. Это приводит к усугублению и замедлению работы ресничек. При отсутствии должного лечения могут развиться застойные процессы в полости бронхиального дерева. Они приводят к блокировке мелких структур дыхания.

Справка! Из-за изменения свойств секрета происходит утрата защитных характеристик. Бактерии и вирусы легко проходят через барьеры организма.

При постоянных обострениях заболевания происходит уменьшение содержания следующих веществ:

Перед началом лечения необходимо выявить патогенез и этиологию заболевания. Он может быть обратимым или необратимым.

  • бронхиальные спазмы;
  • отеки структур слизистой;
  • закупорка дыхательного просвета.

К необратимым относят:

  • изменения в структуре тканей;
  • недостаточную вентиляцию;
  • пролапс на стенках бронхов.

Обструктивный бронхит при отсутствии правильной терапии может спровоцировать следующие осложнения:

  • развитие в полостях легких эмфиземы;
  • повышение нагрузки на сердце;
  • гипертензия;
  • недостаточная работа органов дыхания, что приводит к возникновению симптомов заболевания.

Причины

Прогрессирование бронхита начинается после инфицирования бактериальными или вирусными агентами. Но для этого необходимы способствующие причины. Развитие обструктивного заболевания начинается из-за комплекса следующих причин:

  • сбои в работе иммунитета;
  • недостаточное поступление витаминов, минеральных веществ и нутриентов с пищей;
  • перенесенный стресс.

Ко второй причине возникновения бронхита этого вида относят аллергические реакции. При высокой склонности к такому иммунному ответу присутствует риск развития заболеваний дыхательных путей.

Курение также выступает в качестве фактора риска. При продолжительном злоупотреблении это привычкой развивается бронхит. Этому способствуют и вещества, встречающиеся на химических и фармацевтических производствах.

Кроме этих факторов, на процесс развития заболевания влияют внутренние причины:

  • наследственная недостаточность иммуноглобулина А;
  • маленькое количество фермента антитрипсина;
  • принадлежность человека ко второй группе крови.

Формы развития

Выделяют несколько видов поражения дыхательных путей. Они различаются патогенезом и продолжительностью.

Острая форма:у взрослых бронхит как осложнение заболеваний инфекционной природы диагностируется достаточно редко. Если патология вирусной природы, то стадия выздоровления наступает быстро.

Если причиной возникновения бронхита является грибковое поражение легочных путей, бактериальная инфекция или аллергические агенты, то происходит поражение стенок бронхиального дерева. Оно приводит к постоянным рецидивам.

Характерными симптомами этой формы являются:

  • незначительное повышение температуры;
  • частый кашель с плохо отделяемой мокротой;
  • усиление симптоматической картины в ночное время.

Хроническая форма: отличается стадиями обострения и ослабления симптомов. При ухудшении погоды наблюдаются стадии обострения хронического заболевания Эта форма характеризуется следующей симптоматической картиной:

  • частый изнурительный кашель после пробуждения;
  • обнаружение крови в мокроте при откашливании.

При стадии обострения наблюдается повышение температуры до 38 градусов. Также больные отмечают быструю утомляемость и слабость организма. Игнорировать заболевание нельзя. При обструктивном бронхите важно соблюдать назначенный постельный режим.

Стадии

Начальный период патологического процесса характеризуется катаральным поражением слизистой. Дальнейшая симптоматика зависит от области распространения воспаления. Патология длится до 3 недель. В зависимости от действенности подобранного лечения возможны два варианта дальнейшего развития патологии: купирование воспаления или переход патологии в затяжную форму.

При повторении трех и более эпизодов обострения ставится рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом. Если все признаки сохраняются на протяжении двух лет, то это хроническая форма. Прогрессирование этого заболевания отличается постепенным снижением объема вдыхаемого воздуха в секунду. Этот показатель выражается в процентах. Выделяют в зависимости от этой величины:

  1. 1 стадия ‒ объем вдыхаемого воздуха в секунду составляет более 50%;
  2. 2 стадия ‒ объем вдыхаемого воздуха снижается до 35%, также присутствуют признаки недостаточной оксигенации;
  3. 3 стадия ‒ объем форсированного вдоха составляет меньше 34%.

Возникающие изменения в легочной тканей необратимы, развивается декомпенсация дыхательной недостаточности. Лечение в амбулаторных и стационарных условиях помогает значительно улучшить качество жизни. Госпитализация иногда необходима в периоды усиления симптоматики. При признаках перибронхиального фиброза и эмфиземы диагностируют бронхит обструктивного типа.

Диагностика

Диагноз ставят после сбора жалоб, прослушивания легких и ритма сердца.

Целью обследования является исключение тяжелых патологических процессов, таких как туберкулез структур легкого, пневмония, новообразования в тканях легкого, недостаточность сердца из-за снижения выброса сердца.

Если у больного диагностируется сниженная фракция выбрасываемой крови, постоянный кашель, отек легкого альвеолярного типа, то необходимо действовать быстро.

Бронхит обструктивного типа отличается следующими признаками:

  • перкуторный звук при прослушивании легких;
  • отсутствие подвижности края легкого;
  • жесткий тип дыхания;
  • на вдохе прослушиваются влажные хрипы, которые могут усиливаться при прогрессировании.

Внимание! Если пациент курит постоянно, то врачу необходимо узнать длительность пристрастия и вычислить индекс курильщика.

Для того чтобы исключить пневмонию, туберкулез и нарушение функционирования сердца, назначают рентген. В качестве дополнительной диагностики назначают сдачу анализов биологических жидкостей. Правильная постановка диагноза возможна только при полном обследовании.

Лечение

Терапия должна быть сосредоточена на снижении скорости развития поражения. При обострении симптоматики больному назначают постельный режим. После того как самочувствие улучшается, необходимы прогулки в утреннее время.

Медикаментозное лечение

Чем лечить? При данном заболевании прописывают:

  • препараты, воздействующие на адренорецепторы. Лекарство помогает увеличить просвет бронхиального дерева;
  • муколитики и отхаркивающие вещества. Способствуют разжижению и выведению слизи из дыхательного аппарата;
  • бронходилататоры. Вещества этой группы помогают снимать спазмы в легких;
  • холинолитические препараты. Способствуют уменьшению отека, нейтрализации процесса воспаления и снятию симптомов аллергии.

Антибиотики

Несмотря на распространенность заболевания, одной тактики лечения не существует. Терапию с использованием антибиотиков проводят при вторичном микробном инфицировании и наличии дополнительных показаний. К таковым относят:

  • пожилой возраст. Иммунная защита у данной возрастной категории снижена, поэтому развивается пневмония и другие нежелательные признаки;
  • стадия обострения с тяжелым течением;
  • отделение гноя при кашле;
  • бронхит обструктивного типа, вызванный ослабленным иммунитетом.

Назначают препараты, оказывающие следующее действие:

  • разрушающие клеточную стенку;
  • ингибирующие синтез белка в бактериальной клетке;
  • повреждающие ДНК бактерий и приводящие к их гибели;
  • тормозящие синтез мембраны.

Необходимый антибиотик подбирает врач по данным лабораторной диагностики. Если нет на это времени, то применяют вещества широкого спектра.

Ингаляции

Такие манипуляции, продолжающиеся 5 минут, помогают уменьшить выраженность процесса воспаления и нормализовать функцию легких. Больному становится легче дышать.

Состав средств для ингаляций подбирают индивидуально. Предпочтение отдают щелочным растворам.

Физиотерапия

Эти мероприятия помогают значительно улучшить состояние больного. Одной из наиболее эффективных методик является массаж. Такая процедура способна расслабить бронхи, улучшить отделение секрета из органов дыхания.

Также применяют электрофорез. Самочувствие больного нормализуется после санаторно-курортного лечения.

Диета

Хронический обструктивный бронхит вызывает истощение сил организма. При обострении заболевания рацион питания должен быть диетическим. Важно исключить из употребления жирную, слишком соленую и жареную пищи.

Восстановить работу организма помогут супы, каши и кисломолочные продукты. Также важно употреблять необходимое количество воды.

Прогноз

Патология хорошо поддается лечению. Дети, страдающие аллергической предрасположенностью к рецидивированию, часто болеют бронхитом астматического типа или астмой. Хроническая форма обструктивного бронхита характеризуется менее благоприятным течением.

Правильная терапия помогает приостановить прогрессирование обструкции и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными обстоятельствами являются следующие факторы:

  • пожилой возраст больного;
  • наличие других патологий;
  • частые периоды обострения;
  • продолжительность злоупотребления курением;
  • формирование отека сердца.

Осложнения

При запущенной стадии заболевания возникают:

  • дыхательная недостаточность;
  • поражение тканей легкого;
  • блокирование нормальной работы дыхательного аппарата. Это осложнение несет угрозу для жизни человека. Для диагностирования патологии необходимо провести рентген;
  • легочное сердце из-за повышения давления в малом кругу кровообращения. Это приводит к постоянным болям и общей слабости.

Профилактика

В качестве предупреждения развития заболевания необходимо:

  • отказаться от курения;
  • снизить содержание пыли в жилом помещении. Для этого проводят влажную уборку и убирают все предметы интерьера, собирающие пыль;
  • соблюдение диеты с исключением пищевых аллергенов;
  • проведение витаминотерапии для усиления работы иммунитета. Для этого пьют сборы и специальные чаи;
  • исключение аллергенов из окружения.

Инфекционные и простудные заболевания необходимо вылечивать до конца.

При астматическом бронхите важно проводить закаливание и выполнять дыхательные упражнения.

Заболевание при отсутствии правильного лечения часто становится причиной серьезных осложнений. Поэтому важно знать, что такое обструктивный бронхит у взрослых , симптомы и лечение. Это позволит начать терапию на ранних стадиях.

Читать еще:  Капли от насморка для детей 2 лет

Обструктивный бронхит у взрослых

Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.

У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.

Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.

В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.

Хронический бронхит бывает

  • Обструктивным
  • Простым рецидивирующим
  • Астматическим.

Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.

Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).

Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.

СИМПТОМЫ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.

  • Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!

При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».

Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.

Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.

Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!

Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.

При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.

Одышка, затруднённое дыхание

Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.

У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.

Начало

Причины

Хрипы, свисты

Температура

Длительность

кашля

Одышка

Хронический обструктивный бронхит

Производство, вирусы, бактерии

Острый обструктивный бронхит

Астматический

Бронхит

Аллергены, Вирусы, резкие запахи

Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите

  1. Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
  2. Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
  3. Инфекция должна быть уничтожена.
  4. После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.

Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.

Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!

Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.

Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.

При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.

При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.

Методы лечения

Лекарства

Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.

Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.

Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.

Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.

При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.

Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)

Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.

Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.

Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.

Ингаляции

При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.

Массаж

Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.

«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.

ЛФК и дыхательная гимнастика

На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.

Читать еще:  Кишечный грипп у детей симптомы и лечение

Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита

При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.

На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.

Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.

Профилактика

Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.

Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.

Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Причины

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей – герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ – присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

  • I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
  • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
  • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

Читать еще:  Как проявляется гайморит у детей

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

Обструктивный бронхит у взрослых симптомы и лечение

Бронхит слишком хорошо известен в стране с суровым климатом и не лучшей экологией. Обструктивный бронхит у взрослых – заболевание, часто переходящее в хроническую форму. Надрывный сухой кашель, одышка становятся вечными спутниками больного.

Слизистая бронхиального древа воспаляется, испытывает постоянное раздражение. Сужение дыхательного канала, неполноценный вывод слизи затрудняют работу лёгких. Организм угнетает недостаток кислорода.

Причины обструкции

Заболевание в большинстве случаев становится осложнённым продолжением респираторных вирусных инфекций, воздействием факторов внешнего неблагополучия: курение, неблагоприятная экологическая обстановка, вредное производство, плохие бытовые условия.

Сводная таблица факторов риска, влияющих на обструктивные процессы в органах дыхания (ОД)

Медицинские Социально-бытовые Экологические
Инфицирование и воспалительные заболевания ОД Курение пассивное и активное Продолжительное воздействие аллергенов (пыль, шерсть, пыльца)
Нарушения носового дыхания Чрезмерное увлечение алкоголем Воздействие химических раздражителей (аммиак, хлор, пары кислот)
Инфицирование ВДП (верхних дыхательных путей) Бытовые условия: холодная квартира; высокая влажность Запылённость на производстве
Сезонные простуды и инфекции Пожилой возраст Злоупотребление бытовой химией
Опухоли ВДП
Гиперреактивность ВДП
Генетическая предрасположенность
Аллергия
Отравления, ожоги, травмы

Первичные симптомы

Заболевания верхних дыхательных путей носят преимущественно сезонный характер. В первую очередь страдает слизистая оболочка бронхов. Воспаление охватывает постепенно и остальные ткани. Детей выручает универсальность детского организма: запущенный бронхит в крайнем случае перетекает в острую форму заболевания без тяжёлых последствий.

Взрослые спешат обзавестись осложнениями, не долечивая острую форму заболевания. Между хроническим и обструктивным бронхитами всего один шаг. Неспособность организма справиться с заболеванием приводит к более тяжёлому состоянию, чреватому приступами удушья – бронхиальной астме.

  • Доминирующим признаком заболевания выступают приступы сухого надрывного кашля. В положении лёжа на спине он усиливается;
  • Дыхание становится шумным, слышны свисты и хрипы, выдох требует напряжения;
  • Появляется одышка в спокойном состоянии. Явно проявляется при физических нагрузках и эмоциональном возбуждении;
  • Болевые ощущения в груди с отражением в спину – основной признак диагноза;
  • Слабость, скорая утомляемость;
  • Повышенная температура, которую сложно снизить, на начальном этапе заболевания. Дальнейшее течение болезни не сопровождается колебаниями температуры тела;
  • Совпадение симптоматики с ОРЗ: насморк, краснота в горле, затруднённое глотание.

Целый букет различных бронхитов

Первичный обструктивный бронхит перерастает в острый обструктивный бронхит – острую форму бронхообструкции – при приложении дополнительных факторов, усиливающих нагрузку на бронхи. Это вирусные, простудные заболевания, вредные привычки, экологическая или аллергическая неблагополучная обстановка, несвоевременное лечение.

Динамика развития заболевания в распространённом варианте движется в последовательности:

  • Катар верхних дыхательных путей;
  • Приступы сильного кашля с затруднённым отделением мокроты;
  • Усиление кашля в лежачем положении в ночные часы;
  • Шумный выдох, процесс дыхания затруднён;
  • Температура тела на грани нормальной (при классическом остром бронхите – высокая);

Острая бронхообструкция поддаётся излечению. Хроническое течение заболевания приобретает необратимый характер с динамичным регрессом, соприкасаясь с активными раздражителями. В этом случае речь идёт о действительном нарушении бронхопроходимости.

Условное разделение бронхопроходимости на обратимую и необратимую требует равнозначного лечения и имеет общие признаки:

  • Изнуряющий кашель. После сна выделяется слизистая мокрота;
  • Одышка при малых физических нагрузках;
  • Затруднённое свистящее дыхание. Наблюдается недостаточное снабжение крови кислородом при избытке углекислого газа;
  • При попутных заболеваниях мокрота сравнима с гноем;
  • Промежутки между обострениями сокращаются.
  • Альвеолярная ткань воспалена, альвеолы растянуты, теряют способность сокращения. Естественный газообмен сменяется застойными явлениями.

Врачу нужна помощь больного

Выявленные симптомы и лечение без активной заинтересованности пациента успехом не увенчается. Негативные факторы, способствующие развитию заболевания, придётся устранить кардинально:

  • Безусловное расставание с сигаретой;
  • Сменить профессию, если есть производственная вредность;
  • Начать вести здоровый образ жизни.

Лечебный эффект обеспечивают препараты бронхорасширяющей терапии в дозированных аэрозолях. Рекомендуется чаще других Атровент. Препарат включается в действие постепенно в течение часа, продолжительность периода облегчения длится до 1/3 суток. Суточная дозировка ограничена 4 ингаляциями.

Отсутствия ярких проявлений обструктивного бронхита переводит ингалятор-дозатор в статус профилактического средства. Рекомендации по пользованию: вдох предваряет физическую нагрузку.

Теофиллины преимущественно используются при стационарном лечении. Это препараты длительного действия с противопоказаниями для введения пациентам с сердечной недостаточностью.

Отхождению мокроты при проблемах с отхаркиванием способствуют мукорегуляторные средства. Ингаляторные: Лазолван, Амброксол, Ацетилйистеин — отпускаются в аптечных пунктах без рецепта врача.

Бактериальное инфицирование способствует появлению гнойной мокроты – это недвусмысленное подтверждение общей интоксикации. Включается в действие краткосрочная антибактериальная терапия. Курс поддержки антибиотиками рассчитан на 1–2 недели. В качестве добавки к ингаляционным составам антибиотики не используют. Как профилактическую меру, предупреждающую обострение, не практикуют.

В трудных случаях, когда не удаётся справиться с дыхательной недостаточностью обычные методики бессильны, в качестве исключительной меры назначают кортикостероиды. Гормональные препараты для снижения действия побочных эффектов назначаются в виде ингаляций.

Непревзойдённый помощник по качеству восстановления кондиций – здоровый образ жизни. Без вовлечения в процесс лечения физических упражнений по тренировке и укреплению дыхательной мускулатуры, без освоения методик дыхательной и звуковой гимнастик процесс реабилитации безнадёжно затянется.

Наработку правильных приёмов выполнения упражнений желательно проводить под пристальным контролем специалиста. Тренер по общефизической подготовке полноценную помощь не окажет в силу отсутствия специальных знаний. Самостоятельные занятия по интернет-источникам малопродуктивны – некому указать на неизбежные ошибки и пути их исправления.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

Народные средства

Медикаменты дополнят проверенные средства народной медицины. Мягкое постепенное воздействие на организм чаёв, настоев и отваров по согласованию с лечащим врачом применительно в спокойный период и при обострениях.

Отвар чабреца с мёдом, калиной, мелиссой лимонной и горячим молоком способствует отходу мокроты, бережный антибактериальный дезинфектор, успокаивающее средство. Другое отхаркивающее средство – подогретый луковый сок с мёдом и яблочным уксусом.

Многокомпонентный настой из мать-и-мачехи, подорожника, алтея, корня солодки, ромашки аптечной, фенхеля и тысячелистника – надёжное средство против одышки. Тимьян, анис и чеснок сглаживают воспалительный процесс.

Знакомое по детским простудам кипячёное молоко с шалфеем усмиряет кашель, успокаивает. Хрипы проходят после длительного приёма суточного настоя сосновых почек. Необходимые компоненты реализуются через аптечную сеть. Инструкции по применению прилагаются.

Доступны ингаляции над варёным картофелем с добавлением дольки чеснока. Если позволяет физическое состояние, посетите сауну, несколько капель настоя на камни – и стимуляция бронхов пройдет мощнее, чем при ингаляции. Разогревающие растирания на основе мёда и скипидара – доступное средство самопомощи.

Прогнозы не только радужные

Статистика тревожит: сопутствующие заболеванию недуги ускоряют приход смерти. Из-за декомпенсации (недостаточности) кровообращения при тяжёлой форме течения болезни в течение 5 лет умирает половина больных.

Распространённые причины смерти:

  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Острая дыхательная недостаточность;
  • Закупорка лёгочной артерии;
  • Пневмония.

Точное следование предписаниям врача, отказ от вредных привычек кардинально меняют прогноз в лучшую сторону.

Ссылка на основную публикацию